القسم الأول: تعريف، الأسماء التجارية والأشكال الصيدلانية
ما هو أميلوريد هيدروكلوريد؟
أميلوريد هيدروكلوريد هو دواء مدر للبول ومحافظ على البوتاسيوم (Antikaliuretic-diuretic agent). ينتمي كيميائياً لمجموعة (بيرازين-كربونيل-جوانيدين)، ولا يرتبط كيميائياً بمدرات البول الأخرى المعروفة.
الأسماء التجارية (المنتجات التي تحتوي على هذه المادة الفعالة)
- Amiloride Hydrochloride Tablets (Endo USA).
- Midamor.
- غالباً ما يتواجد في تركيبة مشتركة مع "هيدروكلوروثيازيد" بأسماء مثل: Moduretic أو Amuretic.
الأشكال الصيدلانية والتركيزات
- أقراص (Tablets) بتركيز 5 مجم (5 mg).
- الوصف: قرص أصفر مضغوط.
القسم الثاني: دواعي الاستعمال والجرعات
الاستخدامات المصرح بها رسمياً (FDA-Approved)
يستخدم كعلاج مساعد (Adjunctive treatment) مع مدرات البول الثيازيدية أو مدرات البول الأخرى في حالات:
- فشل القلب الاحتقاني: للمساعدة في استعادة مستويات البوتاسيوم الطبيعية أو منع انخفاضها.
- ارتفاع ضغط الدم: لمنع حدوث نقص البوتاسيوم في المرضى المعرضين لمخاطر عالية (مثل مرضى القلب الذين يستخدمون الديجيتال).
ملاحظة: نادراً ما يجب استخدامه بمفرده لضعف تأثيره المدر للبول والمخفف للضغط مقارنة بالثيازيدات.
استخدامات مصرح بها في المملكة المتحدة
- الوذمة (تجمع السوائل) الناتجة عن أصل قلبي أو كبدي (مثل تشمع الكبد) أو كلوي.
- الحفاظ على البوتاسيوم أثناء فترات إدرار البول القوي.
الاستخدامات غير المصرح بها (Off-Label Uses)
- متلازمة ليدل (Liddle Syndrome): لعلاج ارتفاع ضغط الدم واضطراب الكهارل.
- البيلة المتعددة الناتجة عن الليثيوم: لعلاج السكري الكاذب الكلوي الناتج عن الليثيوم.
الجرعة وطريقة الاستخدام
- يجب تناول الدواء مع الطعام.
- الجرعة المعتادة (مع مدرات أخرى): قرص واحد (5 مجم) يومياً. يمكن زيادتها إلى 10 مجم إذا لزم الأمر.
- الجرعة القصوى: 20 مجم يومياً (تتم الزيادة بحذر شديد).
- الاستخدام المنفرد (نادر): الجرعة المبدئية 5 مجم يومياً، تزاد إلى 10 مجم عند الحاجة.
القسم الثالث: نقاط هامة قبل الاستخدام
تحذيرات واحتياطات هامة
- فرط بوتاسيوم الدم (Hyperkalemia): قد يسبب الدواء ارتفاعاً قاتلاً في البوتاسيوم (> 5.5 mEq/L). يجب التوقف فوراً إذا تجاوز 6.5.
- يجب مراقبة البوتاسيوم بعناية عند بدء العلاج أو تغيير الجرعة.
موانع الاستعمال
- ارتفاع البوتاسيوم في الدم (> 5.5 mEq/L).
- استخدام أدوية أخرى حافظة للبوتاسيوم أو مكملات البوتاسيوم.
- القصور الكلوي (انقطاع البول، القصور الحاد/المزمن، اعتلال الكلية السكري).
- الحساسية المفرطة للمنتج.
الأعراض الجانبية
- الأكثر شيوعاً (>1%): غثيان، فقدان شهية، ألم بطن، غازات، صداع، دوخة، طفح جلدي، ارتفاع البوتاسيوم.
التداخلات الدوائية وغير الدوائية
- مثبطات ACE و ARBs: خطر مرتفع لزيادة البوتاسيوم.
- الليثيوم: خطر التسمم بالليثيوم.
- مضادات الالتهاب (NSAIDs): تقلل فاعلية الدواء وتضر الكلى.
الاستخدام في فئات خاصة
- الحمل (Category B): يستخدم عند الضرورة القصوى فقط.
- الرضاعة: يجب اتخاذ قرار بوقف الرضاعة أو وقف الدواء.
- الأطفال: لم تثبت السلامة.
- كبار السن: حذر في الجرعات بسبب وظائف الكلى.
القسم الرابع: آلية العمل والحركية الدوائية
آلية العمل (Mechanism of Action)
- تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب الملتوية البعيدة والقنوات الجامعة.
- تقليل الجهد السالب في تجويف الأنبوب، مما يقلل إفراز البوتاسيوم والهيدروجين.
حركية الدواء (Pharmacokinetics)
- 1- الامتصاص (Absorption): يبدأ المفعول خلال ساعتين، الذروة في 3-4 ساعات، ويستمر 24 ساعة.
- 2- التوزيع (Distribution): يعبر المشيمة بكميات متواضعة.
- 3- الاستقلاب (Metabolism): لا يستقلب في الكبد.
- 4- الإخراج (Excretion): يخرج غير متغير (50% في البول، 40% في البراز) خلال 72 ساعة.