القسم الأول: تعريف، الأسماء التجارية والأشكال الصيدلانية
ما هو هيدروكلوروثيازيد؟
"هيدروكلوروثيازيد" (Hydrochlorothiazide) ويُرمز له اختصاراً (HCTZ)، هو دواء مُدر للبول (Diuretic) ومخفف لضغط الدم. ينتمي كيميائياً إلى فئة "بنزوثياديازنيات" (Benzothiadiazines)، وهو المشتق "3,4-ثنائي الهيدرو" من مادة الكلوروثيازيد.
يعمل الدواء عن طريق التأثير على آلية إعادة امتصاص الكهارل (الأملاح) في الأنابيب الكلوية البعيدة (Distal renal tubules)، مما يزيد من إخراج الصوديوم والكلوريد والماء من الجسم، وبالتالي تقليل حجم السوائل وضغط الدم.
الأسماء التجارية (المنتجات التي تحتوي على هذه المادة الفعالة)
- هيدروكلوروثيازيد أقراص وكبسولات (Hydrochlorothiazide Tablets/Capsules USP).
- (الاسم التجاري الأشهر عالمياً: Microzide).
- (أسماء تجارية أخرى تاريخية: HydroDiuril, Esidrix).
الأشكال الصيدلانية والتركيزات
يتوفر الدواء في الأشكال التالية:
- أقراص (Tablets): بتركيزات 25 مجم، 50 مجم.
- كبسولات (Capsules): بتركيز 12.5 مجم.
القسم الثاني: دواعي الاستعمال والجرعات
الاستخدامات المصرح بها رسمياً (FDA-Approved)
- ارتفاع ضغط الدم (Hypertension):
- يُستخدم كعلاج وحيد أو بالاشتراك مع أدوية أخرى لخفض ضغط الدم في الحالات الأكثر شدة.
- الوذمة (Edema) - احتباس السوائل:
يُستخدم كعلاج مساعد للوذمة المرتبطة بـ:
- قصور القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure).
- تشمع الكبد (Hepatic Cirrhosis).
- العلاج بالكورتيكوستيرويدات والإستروجين.
- الخلل الكلوي (مثل المتلازمة الكلوية، التهاب كبيبات الكلى الحاد، والفشل الكلوي المزمن).
الاستخدامات غير المصرح بها (Off-Label Uses)
- حصوات الكلى (Calcium Nephrolithiasis):
يُستخدم للوقاية من حصوات الكلى المحتوية على الكالسيوم، حيث يقلل الدواء من إخراج الكالسيوم في البول (Hypercalciuria).
- السكري الكاذب كلوي المنشأ (Nephrogenic Diabetes Insipidus):
يُستخدم لتقليل كمية البول المفرطة لدى هؤلاء المرضى (تأثير عكسي مفيد في هذه الحالة).
- هشاشة العظام (Osteoporosis):
نظراً لقدرته على تقليل فقدان الكالسيوم في البول، قد يساعد في الحفاظ على كثافة العظام لدى كبار السن.
الجرعة وطريقة الاستخدام
- يجب تحديد الجرعة بشكل فردي واستخدام أقل جرعة فعالة ممكنة.
- تناول الدواء مع الطعام قد يقلل من توافره الحيوي بنسبة 10%، ولكنه تغيير طفيف ومقبول سريرياً.
1. لعلاج ارتفاع ضغط الدم (للبالغين):
- جرعة البدء المعتادة: 12.5 مجم (كبسولة واحدة) أو 25 مجم مرة واحدة يومياً.
- زيادة الجرعة: يمكن زيادة الجرعة إلى 50 مجم يومياً (كجرعة واحدة أو مقسمة على جرعتين).
- الجرعة القصوى: الجرعات التي تزيد عن 50 مجم يومياً لا يُنصح بها عادةً لعلاج الضغط، حيث أنها تزيد من الآثار الجانبية (نقص البوتاسيوم) دون زيادة كبيرة في الفعالية الخافضة للضغط.
2. لعلاج الوذمة (للبالغين):
- الجرعة المعتادة: 25 مجم إلى 100 مجم يومياً (جرعة واحدة أو مقسمة).
- العلاج المتقطع: يستجيب العديد من المرضى للعلاج المتقطع (يوم بعد يوم، أو 3-5 أيام في الأسبوع)، مما يقلل من خطر اختلال توازن الكهارل.
3. كبار السن:
- يُنصح بالبدء بأقل جرعة متوفرة (12.5 مجم) لتقليل مخاطر الآثار الجانبية وهبوط الضغط.
القسم الثالث: نقاط هامة قبل الاستخدام
موانع الاستعمال
يُمنع استخدام "هيدروكلوروثيازيد" في الحالات التالية:
- انقطاع البول (Anuria): توقف الكلى عن إنتاج البول.
- فرط الحساسية: للدواء أو لأي أدوية مشتقة من "السلفوناميد" (Sulfonamide-derived drugs).
تحذيرات واحتياطات هامة
1. اضطرابات العين (قصر النظر الحاد وارتفاع ضغط العين)
يمكن أن يسبب الدواء رد فعل تحسسي يؤدي إلى قصر نظر عابر حاد و"جلوكوما انسداد الزاوية الحادة" (Acute angle-closure glaucoma). تظهر الأعراض كانخفاض مفاجئ في الرؤية أو ألم في العين، وعادة ما تحدث خلال ساعات إلى أسابيع من بدء الدواء. يجب إيقاف الدواء فوراً لتجنب فقدان البصر الدائم.
2. سرطان الجلد (غير الميلانيني)
ارتبط استخدام "هيدروكلوروثيازيد" بزيادة خطر الإصابة بسرطان الجلد غير الميلانيني (خاصة سرطان الخلايا الحرشفية) عند التعرض التراكمي لجرعات عالية لفترات طويلة. يجب على المرضى حماية بشرتهم من الشمس وإجراء فحوصات دورية للجلد.
3. اختلال توازن الكهارل (Electrolyte Imbalance)
- نقص البوتاسيوم (Hypokalemia): قد يسبب اضطراباً في ضربات القلب، ويزداد الخطر مع الجرعات العالية.
- نقص الصوديوم (Hyponatremia): قد يكون مهدداً للحياة خاصة في الطقس الحار ولدى كبار السن.
- نقص المغنيسيوم (Hypomagnesemia).
- ارتفاع الكالسيوم (Hypercalcemia): يجب الحذر لأنه قد يخفي أعراض فرط نشاط الغدة الجار درقية، ويجب إيقاف الدواء قبل فحص الغدد جارات الدرقية.
4. النقرس والسكري
- قد يرفع الدواء مستوى حمض اليوريك ويسبب نوبات نقرس حادة لدى المرضى المهيئين لذلك.
- قد يرفع مستوى السكر في الدم ويُظهر حالات السكري الكامنة، أو يتطلب تعديل جرعات الإنسولين لمرضى السكري.
5. الحمل والرضاعة
- الحمل: يعبر الدواء المشيمة. قد يسبب يرقان (صفراء) للجنين أو نقص في الصفائح الدموية. الاستخدام الروتيني للوذمة الطبيعية للحمل غير مناسب.
- الرضاعة: يُفرز الدواء في حليب الأم. يجب اتخاذ قرار بوقف الرضاعة أو وقف الدواء نظراً لاحتمال حدوث آثار جانبية للرضيع.
القسم الرابع: آلية العمل والحركية الدوائية
آلية العمل (Mechanism of Action)
- يمنع إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد في "الأنابيب الملتوية البعيدة" (Distal convoluted tubules) في الكلية.
- يؤدي ذلك إلى زيادة إخراج الماء والصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم، بينما يقلل من إخراج الكالسيوم وحمض اليوريك.
حركية الدواء (Pharmacokinetics)
- الامتصاص: يمتص جيداً (65-75%)، ولكن يقل الامتصاص لدى مرضى قصور القلب.
- بداية المفعول: يبدأ في إدرار البول خلال 2 ساعة من تناوله.
- الذروة: يصل لأقصى تأثير خلال 4 ساعات.
- مدة التأثير: يستمر مفعوله من 6 إلى 12 ساعة (وقد يصل لـ 24 ساعة في بعض التأثيرات).
- الإخراج: لا يتم استقلابه (Metabolized) في الجسم، بل يُخرج كما هو عن طريق الكلى.
- عمر النصف (Half-life): يتراوح بين 5.6 إلى 14.8 ساعة.