الفيروس المخلوي التنفسي (Respiratory Syncytial Virus)

ملخص

1. مقدمة وتعريف والتصنيفات (Introduction, Definition and Classification)

الفيروس المخلوي التنفسي (Respiratory Syncytial Virus) هو فيروس تنفسي شائع يتسبب عادةً في أمراض تنفسية خفيفة تشبه نزلات البرد (Common Cold) في الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك، يُعد هذا الفيروس السبب الرئيسي للإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي السفلي (Lower Respiratory Tract Infections) الشديدة، مثل التهاب القصيبات (Bronchiolitis) والتهاب الرئة (Pneumonia)، خاصة لدى الرضع، والأطفال الصغار، وكبار السن، والمرضى الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة.

ينتمي الفيروس المخلوي التنفسي إلى عائلة الفيروسات الرئوية (Pneumoviridae) وجنس (Orthopneumovirus). وهو عبارة عن فيروس حمض نووي ريبي (RNA Virus) مغلف، ذو شريط أحادي وسلبي الاتجاه (Negative-sense, single-stranded). يُصنف الفيروس إلى نوعين فرعيين رئيسيين يعتمدان على التفاعل الأنتيجيني (Antigenic Reactivity) للبروتينات السطحية، وهما: (Subtype A) و(Subtype B). يمكن أن ينتشر كلا النوعين في وقت واحد خلال فترات تفشي المرض، وينقسمان بدورهما إلى أنماط جينية متعددة (11 نمطاً للنوع A و23 نمطاً للنوع B).

2. الوبائيات، المسببات، وعوامل الخطر (Epidemiology, Etiology, and Risk Factors)

الوبائيات (Epidemiology)

يُعد الفيروس المخلوي التنفسي شديد العدوى؛ حيث يُصاب تقريباً 100% من الأطفال بالفيروس بحلول عامهم الثاني. عالمياً، يتسبب الفيروس في حوالي 33 مليون إصابة بالتهاب الجهاز التنفسي السفلي، و3.6 مليون حالة دخول للمستشفى، وما يقارب 100 ألف حالة وفاة سنوياً بين الأطفال دون سن الخامسة. لا يقتصر تأثير الفيروس على الأطفال، بل يشكل عبئاً كبيراً على البالغين فوق سن 65 عاماً، حيث يتسبب في الولايات المتحدة وحدها في حوالي 160 ألف حالة تنويم و10 آلاف حالة وفاة سنوياً. تتميز وبائيات الفيروس بنمط موسمي واضح؛ ففي المناطق المعتدلة، يبدأ الموسم عادة في الخريف ويبلغ ذروته في الشتاء (من أكتوبر إلى مارس)، بينما يتزامن في المناطق الاستوائية مع موسم الأمطار. وقد لوحظ أن جائحة كوفيد-19 أدت إلى اضطراب ملحوظ في هذا النمط الموسمي المعتاد.

المسببات (Etiology)

المسبب الرئيسي هو الفيروس المخلوي التنفسي. يحتوي الجينوم (Genome) الفيروسي على 10 مورثات تُشفر 11 بروتيناً. من بين هذه البروتينات، يُعد بروتين الاندماج (Fusion Protein / F Protein) والبروتين السكري للالتصاق (Attachment Glycoprotein / G Protein) السطحيين الأكثر أهمية في عملية غزو الخلية المضيفة وتوليد الاستجابة المناعية.

عوامل الخطر (Risk Factors)

تتفاوت شدة المرض بناءً على عوامل الخطر، والتي تُقسم إلى:

• عوامل الخطر للرضع والأطفال:
  • الولادة المبكرة (Premature Infants)، خاصة من وُلدوا قبل الأسبوع 29 أو 35 من الحمل.
  • العمر أقل من 6 أشهر عند بداية موسم الفيروس.
  • أمراض الرئة المزمنة (Chronic Lung Disease) مثل خلل التنسج القصبي الرئوي أو التليف الكيسي (Cystic Fibrosis).
  • أمراض القلب الخلقية (Congenital Heart Disease) ذات الأهمية الديناميكية الدموية.
  • نقص المناعة الخلقي أو المكتسب (Immunodeficiency).
  • الاضطرابات العصبية العضلية، ومتلازمة داون (Down Syndrome).
  • العوامل البيئية: التعرض لدخان التبغ (Tobacco Smoke)، الزحام، ارتياد دور الحضانة، نقص الرضاعة الطبيعية، وانخفاض مستويات فيتامين د (Vitamin D) في دم الحبل السري.
• عوامل الخطر للبالغين:
  • التقدم في العمر (أكبر من 65 أو 75 عاماً)، والإقامة في دور الرعاية.
  • الأمراض المزمنة للقلب والرئة، مثل الربو (Asthma) وداء الانسداد الرئوي المزمن (Chronic Obstructive Pulmonary Disease / COPD).
  • مرض السكري، السمنة المفرطة، والفشل الكلوي بمراحله النهائية.
  • المرضى الذين يعانون من نقص المناعة (Immunocompromised)، مثل متلقي زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (Hematopoietic Cell Transplant) أو مرضى سرطان الدم.

3. الإمراضية (Pathogenesis)

• طرق الانتقال (Transmission): ينتقل الفيروس من خلال القطيرات التنفسية (Respiratory Droplets)، أو الاتصال المباشر مع الأغشية المخاطية المصابة (مثل الأنف والعينين)، أو بشكل غير مباشر عبر ملامسة الأسطح الملوثة (Fomites) حيث يمكن للفيروس البقاء حياً لعدة ساعات. تتراوح فترة الحضانة عادةً بين 3 إلى 8 أيام.
• الغزو الخلوي (Cellular Invasion): يستهدف الفيروس بشكل أساسي الخلايا الظهارية المهدبة (Ciliated Epithelial Cells) في الجهاز التنفسي. يرتبط البروتين السكري للالتصاق (G Protein) بمستقبلات محددة على سطح الخلية المضيفة، مثل (Nucleolin) ومستقبلات (CX3CR1). بعد ذلك، يقوم بروتين الاندماج (F Protein) بدمج الغلاف الفيروسي مع غشاء الخلية، مما يسمح بدخول المحتوى الفيروسي إلى السيتوبلازم (Cytoplasm) للبدء في التكاثر.
• الانتشار الفيروسي وتكوين المدمجات (Syncytium Formation): يؤدي الغزو الفيروسي إلى اندماج الخلايا المصابة مع الخلايا المجاورة لتكوين خلايا عملاقة متعددة النوى تُعرف باسم المدمجات (Syncytia). هذه الآلية تسمح للفيروس بالانتقال المباشر من خلية إلى أخرى والانتشار السريع من الجهاز التنفسي العلوي إلى السفلي.
• التهرب المناعي (Immune Evasion): يمتلك الفيروس قدرة فائقة على تعطيل الاستجابة المناعية الفطرية (Innate Immunity) للمضيف، وذلك عبر بروتيناته غير الهيكلية (Non-structural Proteins) مثل (NS1) و(NS2)، والتي تقوم بتثبيط إنتاج ومسارات الإشارات الخاصة بـ الإنترفيرونات (Interferons) من النوع الأول والثالث، مما يعزز من بقاء الفيروس وتكاثره.

4. الفيزيولوجيا المرضية (Pathophysiology)

تعتمد شدة المرض بشكل رئيسي على الاستجابة الالتهابية المفرطة من قبل الجهاز المناعي للمضيف، وتتمحور الفيزيولوجيا المرضية حول الآليات التالية:

• الالتهاب والانسداد (Inflammation and Obstruction): تؤدي العدوى إلى حدوث التهاب، وذمة (Edema)، ونخر (Necrosis) في الخلايا الظهارية المبطنة للمسالك الهوائية الصغيرة.
• السدادات المخاطية (Mucus Plugs): يُنتج الجهاز التنفسي كميات مفرطة من المخاط، الذي يختلط بالخلايا الظهارية الميتة المتساقطة، وبـ المصائد اللامخلوية للعدلات (Neutrophil Extracellular Traps / NETs). يؤدي هذا المزيج إلى تكوين سدادات مخاطية كثيفة.
• التبعات التنفسية (Respiratory Consequences): يتسبب هذا الانسداد في إعاقة تدفق الهواء، وضعف تبادل الغازات، وفرط انتفاخ الرئتين (Hyperinflation)، مع احتمال حدوث انخماص رئوي (Atelectasis).
• فرط تفاعلية المسالك الهوائية (Airway Hyperreactivity): يوجه الفيروس الاستجابة المناعية نحو النمط الثاني (Th2-biased response)، مما يحفز إفراز حركيات خلوية (Cytokines) مثل الإنترلوكينات (IL-4, IL-5, IL-13) و(Thymic Stromal Lymphopoietin / TSLP). يزيد هذا التوجه المناعي غير الطبيعي من تفاعلية العضلات الملساء في المسالك الهوائية، مما يؤدي إلى تشنج قصبي (Bronchospasm) وظهور الأزيز (Wheezing) السريري.

5. المظاهر السريرية (Clinical Features / Presentation)

تختلف المظاهر السريرية باختلاف الفئة العمرية وحالة الجهاز المناعي:

• الأعراض (Symptoms):
  • تبدأ الحالة عادةً كعدوى في الجهاز التنفسي العلوي تتميز بـ: سيلان الأنف (Rhinorrhea)، احتقان، عطاس، وسعال (Cough) يميل إلى الجفاف وقد يصبح شديداً.
  • حمى (Fever) عادة ما تكون منخفضة الدرجة، على الرغم من احتمال ارتفاعها في بعض الحالات.
  • في الرضع: يبرز ضعف الرضاعة (Poor Feeding)، قلة الشهية، التهيج (Irritability)، والإرهاق أو الخمول غير المعتاد (Lethargy).
  • في البالغين والأطفال الأكبر سناً: قد تظهر أعراض إضافية مثل التهاب الحلق والصداع.
• العلامات (Signs):
  • تسرع التنفس (Tachypnea).
  • زيادة جهد التنفس، والتي يكتشفها الطبيب من خلال السحبات الوربية وتحت الضلعية (Intercostal and Subcostal Retractions)، التوهج الأنفي (Nasal Flaring)، وشد القصبة الهوائية (Tracheal Tugging).
  • الفحص بالسماعة الطبية يكشف عادةً عن فرقعات خشنة أو دقيقة (Crackles/Rales) وأزيز زفيري (Wheezing).
  • في الحالات الشديدة، قد تظهر علامات نقص التأكسج (Hypoxemia) مثل الازرقاق (Cyanosis).
• الظواهر غير النمطية (Atypical Presentations): في الرضع صغار السن (أقل من 6 أسابيع) أو الخدج، قد يظهر المرض بشكل رئيسي على هيئة نوبات من انقطاع النفس (Apnea) أو كصورة سريرية تحاكي الإنتان (Sepsis-like presentation) بشكل غير متناسب مع العلامات التنفسية.
• في البالغين وكبار السن: يمكن أن يؤدي الفيروس إلى تفاقم شديد للحالات الأساسية مثل داء الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، الربو، ويسهم في تدهور حالات قصور القلب الاحتقاني (Congestive Heart Failure / CHF).

6. نهج التشخيص والاستقصاءات (Approach to the Patient & Investigations)

• التشخيص السريري (Clinical Diagnosis): تتفق التوجيهات الطبية على أن تشخيص التهاب القصيبات الناجم عن الفيروس المخلوي التنفسي هو تشخيص سريري في المقام الأول، يعتمد على أخذ التاريخ المرضي، الفحص البدني الدقيق، والنظر في النمط الوبائي الموسمي. لا يُنصح بإجراء دراسات إشعاعية أو مخبرية روتينية للحالات النموذجية غير المعقدة.
• الاستقصاءات المخبرية (Laboratory Studies): في حال دعت الحاجة السريرية لتأكيد التشخيص (مثل عزل المرضى في المستشفيات، أو قبل وصف العلاج المضاد للفيروسات للمرضى ناقصي المناعة)، تتوفر الفحوصات التالية:
  1. اختبارات الكشف السريع عن الأنتيجين (Rapid Antigen Detection Tests / RADTs): توفر نتائج سريعة، لكن حساسيتها تكون أعلى بكثير لدى الرضع (نظراً لكثافة الطرح الفيروسي لديهم) مقارنة بالبالغين والأطفال الأكبر سناً.
  2. اختبارات تضخيم الحمض النووي (Nucleic Acid Amplification Tests / NAATs): وتحديداً اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل المتعدد (Multiplex PCR) أو (RT-PCR). تُعد هذه الاختبارات المعيار الذهبي (Gold Standard) حالياً نظراً لحساسيتها وخصوصيتها الفائقتين في الكشف عن الحمض النووي الفيروسي في جميع الفئات العمرية.
  3. المزرعة الفيروسية (Viral Culture): رغم كونها المعيار الذهبي تقليدياً، إلا أن استخدامها السريري الروتيني تراجع بسبب طول الوقت المطلوب لظهور النتائج.
  • ملاحظة حول العينات: تُعد شفاطات أو مسحات البلعوم الأنفي (Nasopharyngeal Aspirates or Swabs) العينات المفضلة للفحص.
• استقصاءات أخرى (Other Studies):
  • قياس التأكسج النبضي (Pulse Oximetry): أداة حيوية لتقييم نقص الأكسجة. انخفاض تشبع الأكسجين (Oxygen Saturation) إلى 90% أو أقل يُعد مؤشراً للحاجة إلى المراقبة الطبية في المستشفى وإعطاء الأكسجين الإضافي.
  • تصوير الصدر بالأشعة السينية (Chest X-ray / CXR): لا يُستطَب روتينياً، ولكنه قد يُظهر فرط انتفاخ الرئتين، تغليظ حول القصيبات، أو انخماص جزئي. يُطلب التصوير عند الاشتباه في وجود مضاعفات (مثل استرواح الصدر) أو عند الحاجة لدخول العناية المركزة.
  • غازات الدم (Blood Gases): قد يُطلب تحليل غازات الدم الشرياني أو الوريدي في حالات الضائقة التنفسية الشديدة لتقييم احتباس ثاني أكسيد الكربون (Hypercarbia) والتنبؤ بالحاجة لنقل المريض إلى العناية المركزة (PICU) أو بدء التنفس الصناعي.
  • أنظمة التسجيل السريرية (Clinical Scoring Systems): تُستخدم أدوات مثل (Wang Bronchiolitis Severity Score / WBSS) و(Kristjansson Respiratory Score / KRS) لتقييم شدة المرض بشكل موضوعي والتنبؤ بالحاجة إلى دعم تنفسي.

7. التشخيص التفريقي (Differential Diagnosis)

يجب على الطبيب المعالج أن يضع في اعتباره مجموعة من الأمراض التي قد تتشابه في أعراضها مع عدوى الفيروس المخلوي التنفسي، لاسيما وأن الأعراض في البالغين والأطفال الأصحاء تحاكي غالباً نزلات البرد الشائعة (Common Cold). يشمل التشخيص التفريقي ما يلي:

• الفيروسات التنفسية الأخرى: مثل فيروس كورونا المستجد (COVID-19 / SARS-CoV-2)، وفيروس الإنفلونزا (Influenza Virus)، وفيروس نظير الإنفلونزا (Parainfluenza Virus)، والفيروس الأنفي (Rhinovirus)، والفيروس الغدّي (Adenovirus)، والميتابنيوموفيروس البشري (Human Metapneumovirus). تتداخل أعراض هذه الفيروسات بشكل كبير، ويكون التفريق الدقيق بينها ممكناً عبر الفحوصات الجزيئية المتعددة (Multiplex PCR).
• الالتهابات البكتيرية: يجب التفريق بين الالتهاب الرئوي الفيروسي والالتهاب الرئوي البكتيري (Bacterial Pneumonia)، على الرغم من أن التواجد المتزامن لبكتيريا وفيروس (Coinfection) ممكن الحدوث، إلا أنه غير شائع في الحالات غير المعقدة. كذلك يجب تقييم التهاب الأذن الوسطى الحاد (Acute Otitis Media) لتحديد ما إذا كان فيروسياً بحتاً أم أن هناك تراكباً بكتيرياً يستدعي تدخلاً إضافياً.
• الأمراض التحسسية والربو: مثل التفاقم الحاد لمرض الربو (Asthma Exacerbation) أو التهاب الأنف التحسسي (Allergic Rhinitis)، حيث يمكن أن يترافق كلاهما مع أزيز (Wheezing) وسعال وسيلان أنفي.

8. الخطة العلاجية والإدارة (Management & Treatment)

يتفق الخبراء والتوجهات الإرشادية على أن الرعاية الداعمة (Supportive Care) هي حجر الأساس والخط الأول في علاج عدوى الفيروس المخلوي التنفسي، ولا يُنصح باستخدام العديد من الأدوية الشائعة. تنقسم الإدارة الطبية إلى:

الرعاية الداعمة (Supportive Management)

1. دعم السوائل والتغذية: يجب إعطاء السوائل عبر الأنبوب الأنفي المَعِدي (Nasogastric Tube) أو عن طريق الوريد (Intravenous Fluids) للرضع الذين يعانون من ضائقة تنفسية تمنعهم من الحفاظ على ترطيب فموي آمن، لتجنب الجفاف (Dehydration) وخطر الاستنشاق الخاطئ (Aspiration).
2. العلاج بالأكسجين (Oxygen Therapy): يُستطَب إعطاء الأكسجين الإضافي فقط إذا انخفض تشبع الأكسجين (Oxygen Saturation) باستمرار عن 90%. كما يُنصح بعدم استخدام قياس التأكسج النبضي المستمر (Continuous Pulse Oximetry) بشكل روتيني للأطفال المستقرين سريرياً، لتجنب إطالة فترة البقاء في المستشفى دون داعٍ طبّي.
3. دعم التنفس المتقدم: في حالات الضائقة التنفسية الشديدة أو نقص الأكسجة المقاوم، يمكن اللجوء إلى قنية الأنف عالية التدفق (High-Flow Nasal Cannula / HFNC)، أو ضغط المجرى الهوائي الإيجابي المستمر (nCPAP)، أو حتى التهوية الميكانيكية (Mechanical Ventilation) كإجراء إنقاذي.

العلاجات الدوائية التي لا يُنصح باستخدامها روتينياً:

بناءً على التوصيات السريرية الصارمة، يجب تجنب الإجراءات التالية في الحالات المعتادة:

• موسعات الشعب الهوائية (Bronchodilators): مثل ألبوتيرول/سالبوتامول (Albuterol / Salbutamol)، لا يُنصح باستخدامها حيث لم تثبت فعاليتها في تحسين مسار المرض.
• الإبينفرين (Epinephrine): لا يُنصح بإعطائه للأطفال المصابين.
• الكورتيكوستيرويدات الجهازية (Systemic Corticosteroids): ممنوع استخدامها في أي بيئة علاجية (سواء الطوارئ أو التنويم) لمرضى التهاب القصيبات الفيروسي.
• العلاج الطبيعي للصدر (Chest Physiotherapy): لا يُنصح باستخدامه ولا يقدم فائدة سريرية.
• مضادات البكتيريا (Antibacterial Medications): يمنع وصف المضادات الحيوية إلا في حال وجود عدوى بكتيرية مصاحبة مؤكدة أو اشتباه سريري قوي جداً بوجودها.
• المحلول الملحي مفرط التوتر (Nebulized Hypertonic Saline): لا يُنصح به في قسم الطوارئ، ولكن "يمكن" التفكير فيه للأطفال المنومين إذا كان من المتوقع أن تتجاوز مدة إقامتهم في المستشفى 72 ساعة.

مضادات الفيروسات والمعدلات المناعية (لحالات نقص المناعة وزراعة الأعضاء)

في المرضى ذوي الخطورة العالية جداً، مثل متلقي زراعة الخلايا الجذعية المكونة للدم (HSCT) ومرضى سرطان الدم (Hematologic Malignancies)، تختلف الخطة العلاجية جذرياً لمنع تطور المرض للأسوأ:

• ريابافيرين (Ribavirin): يُعد الخيار المضاد للفيروسات الأبرز، ويتوفر على شكل رذاذ استنشاقي (Aerosolized)، أو وريدي (Intravenous)، أو فموي (Oral). أشارت الدراسات إلى أن استخدامه مبكراً (في مرحلة التهاب الجهاز التنفسي العلوي) يقلل بشكل كبير من احتمالية تدهور الحالة إلى التهاب رئوي.
• الغلوبيولين المناعي (Immunomodulators): غالباً ما يتم دمج الريباڤيرين مع الغلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG) أو الغلوبيولين المناعي الخاص بالفيروس (RSV-IVIG) أو باليفيزوماب (Palivizumab) لتحقيق تآزر علاجي وتقليل نسب الوفيات.
• أدوية قيد التطوير: هناك أدوية حديثة مضادة للفيروسات مثل زيريسوفير (Ziresovir / AK-0529)، وبريساتوفير (Presatovir)، وسيسوناتوفير (Sisunatovir) أظهرت نتائج واعدة في التجارب السريرية لتثبيط بروتين الاندماج (F Protein) أو البوليميراز الفيروسي.

9. المضاعفات والمآل (Complications & Prognosis)

• المضاعفات الحادة (Acute Complications): تشمل التهاب القصيبات (Bronchiolitis)، والالتهاب الرئوي (Pneumonia)، والتهاب الأذن الوسطى الحاد (Acute Otitis Media) الذي يُعد شائعاً جداً في الرضع المصابين. في الرضع، لاسيما الخدج، قد يسبب الفيروس نوبات توقف التنفس أو انقطاع النفس (Apnea).
• المضاعفات طويلة الأمد (Long-term Complications): هناك ارتباط وثيق أثبتته الدراسات بين الإصابة الشديدة بالفيروس المخلوي في مرحلة الرضاعة، وزيادة خطر الإصابة بالربو (Asthma) وتكرار نوبات الأزيز (Recurrent Wheezing) وضعف وظائف الرئة في مراحل الطفولة اللاحقة والمراهقة.
• المظاهر خارج الرئوية (Extrapulmonary Manifestations): قد يتسبب الفيروس في مضاعفات نادرة لكنها خطيرة تشمل الجهاز العصبي مثل التهاب الدماغ (Encephalopathy) والنوبات المترافقة بالحمى، ومضاعفات قلبية مثل التهاب عضلة القلب (Myocarditis) وفشل القلب.
• المآل (Prognosis): في الأشخاص الأصحاء، يكون المآل ممتازاً وتتعافى الحالة خلال أسبوع إلى أسبوعين. أما في مضعفي المناعة (Immunocompromised) وكبار السن، فإن معدل الوفيات يقفز بشكل دراماتيكي (قد يصل إلى 80% في مرضى زراعة الخلايا الجذعية إذا لم يتم علاجهم وتطور المرض إلى الجهاز التنفسي السفلي). كما أثبتت دراسات حديثة أن البالغين المنومين بسبب الفيروس معرضون لخطر متزايد للإصابة بأحداث قلبية تنفسية (مثل تفاقم قصور القلب الاحتقاني ومرض الانسداد الرئوي المزمن) لفترة تصل إلى ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى.

10. الوقاية والتثقيف الصحي (Prevention and Patient Education)

تُعد الوقاية السلاح الأقوى ضد الفيروس المخلوي التنفسي، وتتنوع الإستراتيجيات بين تدابير مكافحة العدوى، والتحصين السلبي، واللقاحات النشطة:

أولاً: تدابير مكافحة العدوى والبيئة (Infection Control & Environment)

• نظافة اليدين (Hand Hygiene): يجب على جميع الممارسين الصحيين والأهل غسل الأيدي بالماء والصابون أو استخدام المطهرات الكحولية (Alcohol-based Rubs) قبل وبعد ملامسة المريض لتجنب انتقال العدوى (Cross-infection).
• احتياطات العزل: تطبيق احتياطات التلامس والقطيرات (Contact and Droplet Precautions) في المستشفيات.
• التثقيف البيئي: يجب على الأطباء الاستفسار عن تعرض الطفل لدخان التبغ (Tobacco Smoke) وتقديم المشورة الفعالة للآباء للإقلاع عن التدخين، حيث يزيد الدخان من خطر وشدة المرض.
• الرضاعة الطبيعية (Exclusive Breastfeeding): يُنصح بشدة بالرضاعة الطبيعية الحصرية لمدة 6 أشهر على الأقل، حيث أثبتت الدراسات دورها في تقليل معدلات دخول المستشفى وشدة الأمراض التنفسية.

ثانياً: التحصين السلبي (Passive Immunization / Monoclonal Antibodies)

تُعطى الأجسام المضادة وحيدة النسلية (Monoclonal Antibodies) لتوفير حماية مباشرة، وتشمل:

1. نيرسيفيماب (Nirsevimab / Beyfortus): جسم مضاد طويل المفعول. يُنصح بإعطاء جرعة واحدة منه لجميع الرضع الأصحاء والخدج الذين تقل أعمارهم عن 8 أشهر، والذين يولدون خلال موسم الفيروس أو يدخلون موسمهم الأول. كما يُعطى للأطفال ذوي الخطورة العالية (أقل من 19 شهراً) الذين يدخلون موسمهم الثاني.
2. كليسروفيماب (Clesrovimab): جسم مضاد حديث، يُعطى بجرعة واحدة (105 ملغ) للرضع أقل من 8 أشهر لحمايتهم في موسمهم الأول.
3. باليفيزوماب (Palivizumab / Synagis): كان يُعطى سابقاً كخمس حقن شهرية للرضع عالي الخطورة. حالياً، مع توفر "نيرسيفيماب" و"كليسروفيماب"، تراجع استخدامه بشدة وسيتم إيقاف إنتاجه (أو تم إيقافه).

ثالثاً: التحصين النشط (Active Immunization / Vaccines)

شهدت السنوات الأخيرة ثورة في لقاحات الفيروس المخلوي:

1. لقاح الحوامل (Maternal Vaccine - Abrysvo): يُعطى للنساء الحوامل بين الأسبوعين 32 و 36 من الحمل. يحفز اللقاح إنتاج الأجسام المضادة التي تنتقل عبر المشيمة لحماية الرضيع منذ الولادة وحتى عمر 6 أشهر. (ملاحظة: إذا تلقت الأم اللقاح، فلا يُنصح عادةً بإعطاء الرضيع نيرسيفيماب لتجنب الازدواجية، إلا في حالات طبية محددة).
2. لقاحات كبار السن ومضعفي المناعة: صرحت الجهات الصحية بلقاحات مثل (Abrysvo) و (Arexvy) و (mResvia) للبالغين الذين تبلغ أعمارهم 60 أو 75 عاماً فأكثر، وللبالغين (50-74 عاماً) الذين يعانون من أمراض مزمنة أو مضعفي المناعة، لحمايتهم من المضاعفات الخطيرة.

التثقيف الصحي (Patient Education): يجب على الطاقم الطبي تثقيف العائلات بشكل علمي حول طبيعة المرض، وتوضيح أن المضادات الحيوية (Antibiotics) غير فعالة ضد الفيروسات، لتجنب الاستخدام العشوائي والمفرط لها، مع التأكيد على أهمية التحصين ومكافحة العدوى.

مصادر تم الاستعانة بها

• Ask the Experts: RSV (Respiratory Syncytial Virus)
• Approach to hematopoietic cell transplant candidates with respiratory viral detection
• Respiratory Syncytial Virus Infection
• Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis