القسم الأول: تعريف، الأسماء التجارية والأشكال الصيدلانية
ما هو الدواء؟
فوروسيميد (Furosemide) هو دواء مدر للبول قوي وفعال وسريع التأثير ينتمي إلى فئة "مدرات العروة" (Loop Diuretics)، وتحديداً هو مشتق من حمض الأنثرانيليك (anthranilic acid). يعمل الدواء عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الصوديوم والكلوريد في الجزء الصاعد من عروة هنلي في الكلى، بالإضافة إلى الأنابيب القريبة والبعيدة، مما يؤدي إلى زيادة كبيرة في إخراج الماء والأملاح (خاصة الصوديوم والكلوريد والبوتاسيوم) وتقليل حجم الدم وضغط الدم.
الأسماء التجارية
- Lasix: (أقراص وحقن - الاسم الأكثر شهرة عالمياً).
- Furoscix: (حقن تحت الجلد - الولايات المتحدة).
- Lasix Onyu: (حقن تحت الجلد - الولايات المتحدة).
- Frusol, Diuresal, Furanthril, Seguril: (أسماء تجارية شائعة في دول أخرى).
الأشكال الصيدلانية والتركيزات
- أقراص فموية (Tablets): بتركيزات 20 مجم، 40 مجم، و 80 مجم.
- محول فموي (Oral Solution): بتركيز 10 مجم/مل، وتركيز 40 مجم/5 مل (أي 8 مجم/مل).
- حقن وريدية/عضلية (Injection): بتركيز 10 مجم/مل (تتوفر في أمبولات وقوارير بأحجام مختلفة مثل 2 مل، 4 مل، 10 مل).
- حقن تحت الجلد (Subcutaneous Injection):
- خرطوشة 80 مجم في 10 مل (تركيز 8 مجم/مل) خاصة بجهاز الحقن الذاتي (Furoscix).
- خرطوشة 80 مجم في 2.67 مل خاصة بجهاز الحقن (Lasix Onyu).
القسم الثاني: دواعي الاستعمال والجرعات
الاستخدامات المصرح بها رسمياً (FDA-Approved)
- الوذمة (Edema): علاج احتباس السوائل المصاحب لفشل القلب الاحتقاني، تشمع الكبد (Cirrhosis)، وأمراض الكلى (بما في ذلك المتلازمة الكلوية).
- ارتفاع ضغط الدم (Hypertension): يستخدم (في الشكل الفموي فقط) كعلاج لضغط الدم المرتفع، سواء بمفرده أو بالاشتراك مع أدوية خفض الضغط الأخرى.
استخدامات مصرح بها في المملكة المتحدة (UK Uses)
بالإضافة إلى الاستخدامات السابقة، تشير المصادر البريطانية بوضوح إلى استخدام الدواء في:
- الوذمة الرئوية الحادة (Acute Pulmonary Edema): يُستخدم عن طريق الحقن الوريدي للحصول على تأثير سريع في حالات الطوارئ.
- قلة البول (Oliguria): يستخدم في إدارة حالات قلة البول الناتجة عن القصور الكلوي الحاد أو المزمن (بجرعات عالية وتحت رقابة طبية دقيقة).
الاستخدامات غير المصرح بها (Off-Label Uses)
- فرط كالسيوم الدم (Hypercalcemia): يُستخدم للمساعدة في طرح الكالسيوم الزائد في البول (عادةً بالتزامن مع تعويض السوائل).
- فرط بوتاسيوم الدم (Hyperkalemia): يُستخدم كعلاج مساعد لزيادة إخراج البوتاسيوم عن طريق الكلى.
الجرعة وطريقة الاستخدام
تنبيه هام: العلاج فردي بحت ويجب تعديل الجرعة للوصول إلى أقل جرعة فعالة.
1. لعلاج الوذمة (عن طريق الفم)
- الجرعة الأولية المعتادة للبالغين: 20 مجم إلى 80 مجم كجرعة واحدة.
- في حال عدم حدوث استجابة، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 20-40 مجم كل 6-8 ساعات حتى الحصول على الاستجابة المطلوبة.
- جرعة الصيانة: يمكن إعطاء الجرعة الفعالة مرة واحدة أو مرتين يومياً (أو يوم بعد يوم في بعض الحالات).
- الجرعات العالية (تصل إلى 600 مجم يومياً) قد تستخدم في حالات الوذمة الشديدة جداً والفشل الكلوي.
2. لعلاج ارتفاع ضغط الدم (عن طريق الفم)
- الجرعة المعتادة: 40 مجم مرتين يومياً.
- يجب ضبط الجرعة ومراقبة الضغط بدقة، وإذا لم تكن الاستجابة كافية، يُفضل إضافة دواء آخر لخفض الضغط بدلاً من زيادة جرعة الفوروسيميد بشكل كبير.
3. الجرعة بالحقن (وريدي IV / عضلي IM)
- الجرعة الأولية المعتادة: 20 مجم إلى 40 مجم.
- يمكن تكرار الجرعة أو زيادتها بمقدار 20 مجم كل ساعتين إذا لزم الأمر.
- يُفضل استخدام الحقن فقط في الحالات الطارئة أو عندما يتعذر تناول الدواء فموياً، ويجب استبدالها بالأقراص فور تحسن الحالة.
4. الجرعة تحت الجلد (أجهزة Furoscix / Lasix Onyu)
- مخصصة لعلاج احتقان السوائل في مرضى فشل القلب المزمن الذين لا يستجيبون بشكل كافٍ لمدرات البول الفموية ولكنهم لا يحتاجون لدخول المستشفى.
- الجهاز مبرمج مسبقاً لضخ 30 مجم في الساعة الأولى، ثم 12.5 مجم/ساعة لمدة 4 ساعات تالية (إجمالي الجرعة 80 مجم).
القسم الثالث: نقاط هامة قبل الاستخدام
تحذيرات واحتياطات هامة
- اختلال توازن السوائل والكهارل: فوروسيميد مدر قوي للبول، وقد يؤدي الإفراط في استخدامه إلى إدرار شديد للبول يسبب الجفاف ونقص حجم الدم، بالإضافة إلى انخفاض مستويات الصوديوم، الكلوريد، البوتاسيوم، الكالسيوم، والمغنيسيوم. يجب مراقبة هذه العناصر دورياً لتجنب المضاعفات الخطيرة.
- السمية السمعية (Ototoxicity): قد يسبب الدواء طنيناً في الأذن أو فقداً للسمع (قد يكون دائماً أو مؤقتاً). يزداد هذا الخطر عند الحقن الوريدي السريع، أو الجرعات العالية جداً، أو في مرضى القصور الكلوي الشديد، أو عند التزامن مع أدوية أخرى سامة للأذن.
- تفاقم وظائف الكلى: يجب مراقبة وظائف الكلى بانتظام، حيث قد يسبب الدواء ارتفاعاً في نسبة اليوريا والكرياتينين في الدم (Azotemia)، خاصة عند المرضى الذين يعانون من جفاف شديد.
- مرضى السكري: قد يسبب الدواء ارتفاعاً في مستويات سكر الدم، مما قد يتطلب تعديل جرعات أدوية السكري.
- الحساسية من السلفوناميدات: المرضى الذين يعانون من حساسية تجاه أدوية السلفوناميدات (Sulfa drugs) قد يكونون عرضة للتحسس من الفوروسيميد أيضاً.
موانع الاستعمال
يمنع استخدام فوروسيميد في الحالات التالية:
- انقطاع البول (Anuria): المرضى الذين لا تنتج كليتهم البول لا يجب أن يعالجوا بهذا الدواء.
- الغيبوبة الكبدية (Hepatic Coma): أو حالات ما قبل الغيبوبة المرتبطة بتليف الكبد.
- الحساسية المفرطة: وجود تاريخ سابق من التحسس تجاه الفوروسيميد أو أي من مكونات المستحضر.
الأعراض الجانبية
الأكثر شيوعاً:
- انخفاض ضغط الدم (خاصة عند الوقوف).
- الدوخة، الصداع، والغثيان.
- تقلصات العضلات نتيجة نقص الأملاح.
- زيادة حساسية الجلد لأشعة الشمس (Photosensitivity).
أعراض نادرة وخطيرة:
- تفاعلات جلدية شديدة مثل "متلازمة ستيفنز جونسون" أو "انحلال البشرة السمي".
- اضطرابات الدم مثل ندرة المحببات (Agranulocytosis) أو نقص الصفائح الدموية.
- التهاب البنكرياس.
التداخلات الدوائية وغير الدوائية
- المضادات الحيوية (Aminoglycosides): يزيد الفوروسيميد من خطر السمية السمعية لهذه الأدوية.
- الليثيوم (Lithium): يقلل الفوروسيميد من إخراج الليثيوم، مما يرفع مستوياته في الدم ويزيد خطر التسمم.
- مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): مثل الإيبوبروفين والأسبرين، قد تقلل من فعالية الفوروسيميد المدرة للبول والمخفضة للضغط، وتزيد من خطر الفشل الكلوي.
- الديجوكسين (Digoxin): نقص البوتاسيوم الناتج عن الفوروسيميد يزيد من خطر سمية الديجوكسين واضطراب نظم القلب.
- أدوية الضغط الأخرى: قد يحدث انخفاض حاد في ضغط الدم عند الجمع بينهما.
الاستخدام في فئات خاصة
- الحمل: يعبر الدواء المشيمة وقد يؤثر على الجنين. يُستخدم فقط عند الضرورة القصوى إذا كانت الفائدة للأم تفوق المخاطر على الجنين.
- الرضاعة: يفرز الفوروسيميد في حليب الأم وقد يثبط إنتاج الحليب. يجب توخي الحذر الشديد عند استخدامه للمرضعات.
- الأطفال: يُستخدم بحذر، وقد يسبب حصوات الكلى (Nephrolithiasis) أو تكلس الكلى عند الرضع المبتسرين (Premature infants).
- كبار السن: هم أكثر عرضة لانهيار الدورة الدموية والجفاف، لذا يُنصح بالبدء بجرعات منخفضة ومراقبة دقيقة.
القسم الرابع: آلية العمل والحركية الدوائية
آلية العمل (Mechanism of Action)
يعمل فوروسيميد بشكل أساسي في الطرف الصاعد السميك لعروة هنلي (Thick ascending limb of the Loop of Henle). يقوم بتثبيط نظام النقل المشترك (Na+-K+-2Cl- cotransport system)، مما يمنع إعادة امتصاص الصوديوم والبوتاسيوم والكلوريد. نتيجة لذلك، تزداد كمية هذه الأملاح والمياه المطروحة في البول بشكل كبير. كما يمتلك تأثيراً موسعاً للأوعية الدموية الكلوية يسبق تأثيره المدر للبول.
حركية الدواء (Pharmacokinetics)
- الامتصاص (Absorption):
- عن طريق الفم: يمتص بسرعة، وتتراوح نسبة التوافر الحيوي بين 60% إلى 70% في المتوسط (قد تتأثر بالطعام). يبدأ التأثير خلال ساعة ويصل للذروة خلال 1-2 ساعة.
- عن طريق الحقن الوريدي: يبدأ التأثير خلال 5 دقائق ويصل للذروة خلال 30 دقيقة.
- التوزيع (Distribution):
- يرتبط ببروتينات البلازما (خاصة الألبومين) بنسبة عالية جداً تصل إلى 95-99%.
- يعبر المشيمة ويفرز في حليب الأم.
- الاستقلاب (Metabolism):
- يتم استقلاب جزء صغير منه في الكبد ليتحول إلى "جلوكورونيد" (Glucuronide)، ولكن الجزء الأكبر يخرج كما هو دون تغيير.
- الإخراج (Excretion):
- يتم الإخراج بشكل رئيسي عن طريق الكلى في البول (حوالي 50% - 80%).
- يتم طرح جزء آخر عن طريق الصفراء والبراز.
- نصف العمر الحيوي (Half-life) في الأشخاص الأصحاء يتراوح بين 0.5 إلى 2 ساعة، ولكنه قد يطول بشكل ملحوظ عند مرضى القصور الكلوي أو الكبدي.